Maxikaz
Pola oznaczone * są wymagane
Zakres terytiorialny PolskaEuropaŚwiat
Liczba dni pobytu
Liczba osób
PESEL lub data urodzenia osób ubezpieczonych
Ryzyka dodatkowe
Praca FizycznaUmysłowa
Sporty WyczynoweAmatorskie
Choroby przewlekłe TakNie
Kwoty ubezpieczeń 40 000 PLN80 000 PLN100 000 PLN120 000 PLN150 000 PLN200 000 PLN250 000 PLN280 000 PLN300 000 PLN400 000 PLN500 000 PLN
NW 10 000 PLN15 000 PLN20 000 PLN25 000 PLN30 000 PLN
OC w życiu prywatnym 20 000 PLN50 000 PLN100 000 PLN
Bagaż 500 PLN1 000 PLN2 000 PLN2 500 PLN3 000 PLN
Dane kontaktowe
Imię i nazwisko
Numer telefonu
Email
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w powyższym zapytaniu dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu sprawdzenia składki ubezpieczenia, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz.926, ze zm.)
W celu ustalenia wysokości składki prosimy o wypełnienie formularza lub o kontakt z nami.
tel. 786 864 877
tel/fax 23 697 68 49